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Je vais avoir une anesthésie: quels sont les risques éventuels ?

Mon, 12 Sep 2016 14:45:00 GMT

Une anesthésie, même conduite avec compétence et vigilance, comporte des risques, comme tout acte médical. L’amélioration des pratiques et des techniques d’anesthésie et de surveillance a néanmoins permis de réduire grandement les risques de complications graves liés à celle-ci.

Quels sont les risques d’une anesthésie locorégionale ?

Une anesthésie locorégionale consiste à insensibiliser une région du corps, plus grande que pour une anesthésie dite locale. Chaque technique d’anesthésie locorégionale a ses propres risques liés à la zone insensibilisée et au geste chirurgical prévu. Le médecin anesthésiste-réanimateur, communément appelé anesthésiste, vous expliquera précisément les risques spécifiques à votre intervention.

Certaines conséquences sont cependant communes à toutes les anesthésies locorégionales : douleur initiale au point de ponction, fourmillements et très rarement paralysie ou perte de sensations. La plupart de ces troubles sont peu invalidants et rentrent dans l’ordre en quelques jours à quelques semaines. Dans le cas peu fréquent d’une complication neurologique (paralysie, perte de sensation, douleur anormale, etc.), votre médecin anesthésiste prescrira des examens complémentaires afin de préciser le diagnostic et mettre en place une prise en charge adaptée.

Certaines anesthésies locorégionales, comme les péridurales, nécessitent parfois la pose d’une sonde urinaire et peuvent s’accompagner de maux de tête. En cas de maux de tête invalidants et persistants un traitement médical sera mis en place.

Quels sont les effets indésirables liés à une anesthésie générale ?

Comme pour une anesthésie locorégionale, une anesthésie générale nécessite le plus souvent la pose d’une perfusion, généralement avant le début de l’anesthésie. Douleurs, rougeurs et hématomes peuvent survenir au niveau de la veine ponctionnée. Au cours d’une anesthésie générale, il est parfois nécessaire d’introduire un tube dans la trachée ou dans la gorge pour vous faire respirer, ce qui peut provoquer des maux de gorge ou un enrouement au réveil. Parfois, des traumatismes dentaires peuvent survenir lors de la pose de ce dispositif, en particulier quand l’état dentaire est précaire ou qu’il y a des difficultés lors de l’intubation (petite ouverture de bouche, raideur dela nuque…).

L’allongement prolongé sur la table d’opération entraîne parfois au réveil des douleurs musculaires ou articulaires, ainsi que des compressions, notamment de certains nerfs, responsables de fourmillements, d’un engourdissement, voire exceptionnellement d’une paralysie de la jambe ou du bras atteint. Généralement, ces troubles disparaissent en quelques jours à quelques semaines.

Les nausées et vomissements au réveil sont devenus moins fréquents et font l’objet de protocoles de prévention et de traitement spécifiques. Les accidents liés au passage de vomissements dans les poumons (inhalation de liquide gastrique) sont exceptionnels si le jeûne préopératoire est respecté. Des causes locales liées à la maladie ou aux antécédents du patient peuvent majorer ce risque.

Y a-t-il un risque que je me réveille pendant l’opération ?

La surveillance continue du médecin anesthésiste ou de l’infirmier anesthésiste aidée par les nombreux dispositifs de surveillance permettent d’évaluer la profondeur de l’anesthésie et de prévenir un réveil potentiel. Des médicaments sont administrés en permanence pour assurer un niveau d’anesthésie constant et stable.

Puis-je ne pas me réveiller après l’anesthésie ?

L’action des médicaments utilisés en anesthésie est réversible : vous vous réveillerez dès qu’ils seront éliminés. En dehors de toute complication, la récupération après une anesthésie est rapide et vous permet de regagner votre chambre en toute sécurité dans les heures qui suivent la fin de l’acte opératoire.

Puis-je souffrir de troubles de compréhension ou de pertes de mémoire ?

Les médicaments utilisés pour vous endormir lors d’une anesthésie générale ou d’une sédation ont un effet direct sur le cerveau. Cet effet est rapidement réversible, vous récupérerez donc l’ensemble de vos fonctions cérébrales. Néanmoins, pendant les quelques heures suivant le réveil, vous risquez de vous sentir fatigué, d’éprouver des difficultés à vous concentrer ou à vous orienter dans le temps et l’espace, notamment si vous êtes âgé. Il est très courant de ne pas se souvenir des quelques instants précédant et suivant l’anesthésie générale. Le cumul d’anesthésies dans le temps n’est pas un facteur aggravant. Certains médicaments habituels peuvent néanmoins interférer avec la qualité du réveil après l’anesthésie et leur utilisation ainsi que leurs effets potentiels seront pris en compte par le médecin anesthésiste.

Puis-je faire une allergie ?

Les complications graves liées aux allergies sont très rares. Le risque allergique en anesthésie est lié soit aux médicaments utilisés, soit à une allergie aux composants du matériel (latex des gants chirurgicaux par exemple). Le questionnaire lors de la consultation d’anesthésie permet de limiter ce risque. Durant l’anesthésie, l’équipe médicale peut détecter précocement les signes d’allergie et les traiter.

L’hyperthermie maligne, qui se manifeste par divers symptômes dont une augmentation de température, est une réaction grave à certains médicaments d’anesthésie, liée à des prédispositions génétiques, il ne s’agit pas d’une allergie à proprement parler. Elle est exceptionnelle et fait l’objet d’une prise en charge très codifiée.

Je me prépare à une intervention chirurgicale

Fri, 21 Feb 2014 20:32:00 GMT

Vous allez subir une intervention chirurgicale. Afin de bien la préparer, vous devez suivre quelques recommandations simples concernant vos médicaments habituels, votre alimentation, votre hygiène corporelle et ce que vous devez emporter avec vous.

Dois-je continuer à prendre mes médicaments avant mon intervention ?

Une consultation préalable avec le médecin anesthésiste est obligatoire. Il vous indiquera la conduite à suivre pour prendrevos traitements habituels. Certains traitements doivent être poursuivis avant l’intervention et d’autres sont arrêtés. Les instructions sont différentes pour chaque patient.

Evitez si possible l’automédication, ou parlez-en au préalable avec votre médecin ou votre pharmacien.

Puis-je manger normalement avant mon intervention ?

Sauf si votre médecin vous a indiqué un régime particulier, vous pouvez manger et boire selon vos habitudes dans les jours qui précèdent une intervention. En revanche, vous ne devez rien manger pendant les 6 heures qui précèdent votre anesthésie, même s'il s'agit d'une anesthésie locorégionale, ou "partielle".

Puis-je boire avant mon intervention ?

Jusqu’à 6 heures avant l’anesthésie, vous pouvez boire ce que vous voulez sauf les boissons alcoolisées.

Entre 6 heures et 2 heures avant votre anesthésie, les seules boissons autorisées sont l'eau, le thé ou le café sucré sans lait ou les jus de fruit sans pulpe.

Vous devez cesser de boire 2 heures avant votre anesthésie, même s'il s'agit d'une anesthésie locorégionale, ou "partielle".

Puis-je fumer le matin de mon intervention ?

Non, vous ne devez pas fumer le matin de l’intervention. En effet, fumer entraine une production de liquide acide dans l’estomac, liquide qui pourrait causer des lésions respiratoires au moment de l’anesthésie.

Quelle toilette dois-je faire avant mon intervention ?

Une bonne hygiène corporelle est fondamentale afin de prévenir les infections. Pour la plupart des interventions chirurgicales, y compris les plus minimes, il vous sera demandé de prendre une douche avec un savon moussant antiseptique. En général, vous devrez vous savonner sur l’ensemble du corps, cheveux y compris la veille et le matin de l’intervention. Attention, respectez strictement la prescription médicale concernant le savonantiseptique, car c'est avec un antiseptique de même nature que sera désinfectée la zone à opérer.

N’utilisez pas de rasoir mécanique pour éviter les microcoupures de la peau qui peuvent être des nids à germes.

Pourquoi dois-je enlever mon vernis à ongles ?

La chair que l’on peut voir sous les ongles est un bon reflet de l’oxygénation du sang. Il est possible de mesurer avec une bonne précision l’oxygénation du sang à travers les ongles. Cette technique utilisée par les anesthésistes pendant l’intervention est appelée oxymétrie. La méthode de mesure étant optique, elle n’est fiable que sur les ongles transparents. C’est pourquoi le vernis doit donc être enlevé aux ongles des mains tout comme à ceux des pieds.

Dois-je enlever mes bijoux avant mon intervention ?

Avant de vous rendre à l’hôpital, pensez à ôter tous vos bijoux : bagues, alliance, colliers, boucles d’oreilles et piercings. En effet, tous les bijoux sont proscrits au bloc opératoire, car ils sont un réservoir de microbes, et peuvent gêner les gestes de l’anesthésiste ou du chirurgien. Mieux vaut donc laisser vos bijoux à la maison car on vous demandera de les ôter avant l’intervention.

Que dois-je apporter le jour de l’hospitalisation ?

Pensez à apporter les examens de sang et les radiographies en rapport avec votre opération et éventuellement, votre carte de groupe sanguin, si vous en avez une.

Apportez avec vous les documents administratifs qui vous ont été remis pour votre hospitalisation, ainsi que votre carte vitale et votre carte de mutuelle si vous en avez une.

Sauf indication contraire, vous devez apporter vos médicaments habituels. Emportez avec vous vos boîtes de médicaments, ainsi que l’ordonnance de votre médecin traitant.

N’oubliez pas si nécessaire, quelques vêtements (pyjama, robe de chambre) ainsi que votre trousse de toilette.

N’apportez pas d’objets de valeur et évitez d’avoir trop d’argent sur vous.

Lors des interventions ne nécessitant pas une hospitalisation mais pratiquées en ambulatoire, des tenues jetables vous sont en général fournies.

N'hésitez pas à poser des questions au chirurgien et à l'anesthésiste, si vous avez un doute sur ce que vous devez et ne devez pas faire avant votre intervention. Une bonne préparation est une condition essentielle au bon déroulement de l'opération. Pensez toujours à votre hygiène corporelle quelle que soit l'intervention.

On va me poser un stent

Mon, 23 Sep 2013 08:11:00 GMT

Le stent est un petit dispositif introduit dans une artère lorsqu’elle est bouchée, afin de la maintenir ouverte et parfaitement irriguée par le sang. Il est mis en place lors d’une intervention appelée « angioplastie ».

Comment se présente un stent ?

Le stent est un terme anglais désignant un petit tube constitué d’un fin treillis métallique.

Il est aussi appeléendoprothèse coronaire, car il est placé dans l’une des artères coronaires qui irriguent le cœur.

Comment place-t-on un stent ?

N’hésitez pas à rappeler à l’équipe médicale, avant l’intervention, vos allergies éventuelles, vos traitements en cours, une maladie récente, vos craintes ou appréhensions.

Dans une salle de radiologie, avec une table au-dessus de laquelle se trouve un bras articulé équipé d’un tube à rayons X.Vous êtes allongé sur le dos sur la table.Le médecin ou l’infirmière place des électrodes autocollantes sur votre poitrine afin de pouvoir contrôler l’activité électrique de votre cœur grâce à un électrocardiogramme. Cette surveillance est parfaitement indolore.L’infirmière place ensuite une perfusion au niveau d’une veine de votre bras.Le cardiologue pratique une anesthésie locale au niveau du coude ou en haut de la cuisse, dans le pli de l’aine.Puis il introduit une petite sonde appelée cathéter au bout duquel est placé un ballon et suit sur un écran son cheminement dans l’aorte jusqu’à l’origine des artères coronaires.Il injecte l’iode et réalise plusieurs clichés afin de visualiser la progression du cathéter dans le réseau vasculaire.Le ballon est alors gonflé au niveau du rétrécissement de l'artère et permet l'installation du stent.Le cathéter et le ballon sont ensuite retirés.Cette procédure est précise et codifiée. Un formulaire de consentement éclairé vous aura été présenté avant l'intervention et le médecin aura répondu à vos interrogations.

Où se déroule la pose d’un stent ?

On pose le stent à l’hôpital dans la salle de cathétérisme.

Vais-je avoir une anesthésie ?

Vous aurez une anesthésie locale à l’aine ou au bras.

Est-ce douloureux ?

L’examen n’est pas douloureuxLa mise en place du cathéter peut être un moment un peu désagréable. Il s’agit d’une piqûre semblable à une prise de sang. L’anesthésie locale vous évitera d’avoir mal.L’injection de l’iode entraîne une sensation de chaleur dans le bras, puis dans tout le corps mais c’est une réaction passagère.

Au bout de combien de temps vais-je retrouver une activité normale ?

Il faudra vous reposer 48 heures. Après, vous pourrez reprendre vos activités.

Quelles sont les complications possibles ?

Il peut y avoir un hématome (bleu). Généralement, la pose d’une compression évite ce désagrément.

Cependant une augmentation de volume au point de ponction de l'artère dans les jours qui suivent l'examen doit vous conduire à consulter rapidement.Plus rarement, le maniement de la sonde peut occasionner des "blessures" des vaisseaux sanguins.

Au cours de l'examen, peuvent survenir des malaises, des douleurs dans la poitrine, des palpitations. Si ces malaises persistent consultez votre médecin ou prévenez l’établissement ou le service qui a pratiqué cet examen.

Le produit de contraste (produit iodé) peut provoquer une réaction allergique.

Les rayons utilisés à faible dose, sont sans danger.

La mise en place du stent est parfois impossible si le rétrécissement ne peut être franchi ou dilaté.

A plus long terme, l'artère peut de nouveau rétrécir : c'est une resténose.

La resténose se produit lorsqu'une artère se rétrécit de nouveau en raison d'une prolifération de tissu cicatriciel sur la paroi interne de l'artère. La prolifération de tissu cicatriciel est susceptible de se former au niveau du site de l'intervention et apparaît chez certains patients dans les 6 mois suivant le traitement.

Aujourd’hui, des stents sont mis au point pour ralentir cet inconvénient : ce sont des stents dits "actifs".

Le stent maintient l'artère ouverte

Après la pose d’un stent, la prise de vos médicaments est très importante, il ne faut surtout pas arrêter les anti-agrégants plaquettaires sans demander l’avis de votre cardiologue. Cessez de fumer et surveillez votre alimentation en évitant les graisses.

Le point sur les apnées du sommeil

Mon, 02 Sep 2013 09:44:00 GMT

Arrêts répétés de la respiration au cours du sommeil, les apnées du sommeil peuvent avoir des conséquences majeures sur la santé. Leur sévérité dépend de leur nombre et de leur durée.

J’ai des apnées du sommeil : qu’est-ce que c’est ?

Ce sont des pauses respiratoires de quelques secondes appelées « apnées » qui surviennent pendant le sommeil.Les apnées sont causées par lafermeture temporaire des voies aériennes. Ces fermetures surviennent surtout chez les patients chez qui l’air circule mal pendant le sommeil. Les ronflements sont le premier signe de cette mauvaise circulation d’air.Cela ne veut pas dire que tous les patients ronfleurs auront des apnées. Ceux qui présentent un surpoids ou une anatomie du cou particulière sont plus concernés.

Quelles sont les conséquences des apnées du sommeil ?

Le premier signe est la somnolence au cours de la journée.Cette somnolence est variable et peut prendre des formes sévères lors d’une phase d’attention soutenue (une conversation ou la conduite automobile).D’autres signes peuvent également survenir : mal de tête le matin, altération de l’humeur, manque d’énergie, troubles de la mémoire, baisse du désir sexuel, troubles de la concentration (attention aux accidents de la route).Les apnées entraînent une diminution de l’oxygénation du sang et de micro-réveils répétés.Les apnées augmentent le rythme cardiaque et la tension artérielle qui peuvent à terme retentir sur le cœur.

Comment vais-je être traité ?

Le diagnostic permet de définir le degré de sévérité. Il prend en compte le nombre et la durée des apnées. Un bilan chez l’ORL permettra de choisir le traitement le mieux adapté en fonction de la gravité.La première démarche consiste à éliminer les causes aggravantes en respectant quelques règles hygiéno-diététiques : perte de poids (si nécessaire), arrêt de l’alcool, suppression des somnifères.La seconde démarche est la confirmation du diagnostic par :

Une polygraphie pratiquée à votre domicile ou dans un laboratoire du sommeil. Cet examen consiste à détecter les anomalies respiratoires au cours du sommeil.
Une polysomnographie qui consiste à analyser les différentes phases du sommeil par l’enregistrement nocturne des activités respiratoires, cardiaques, cérébrales et du taux d’oxygène dans le sang.

Après confirmation du diagnostic :

Pour les apnées légères et modérées, une gouttière dentaire peut vous être proposée.

Dans d’autres cas, il sera mis en place un traitement par pression positive continue ou PPC. Vous devrez porter la nuit un masque raccordé à un appareil qui souffle de l’air sous pression pour empêcher vos voies aériennes de se refermer.

Dans certains cas précis d’apnées ou en cas d’échec de la PPC, on peut avoir recours à l’orthèse d’avancée mandibulaire. C’est un appareil qui se place dans la bouche et maintient la mâchoire inférieure en position légèrement avancée pendant le sommeil, ce qui libère le passage de l’air dans le pharynx et diminue l’obstruction.

Une intervention chirurgicale est parfois nécessaire en cas de ronflements avec peu d’apnées.

En perdant un peu de poids et en arrêtant l’alcool, vous limiterez les risques d’apnées du sommeil. Ces règles hygiéno-diététiques doivent précéder le traitement.

Auteur : DR Robert BRAMI

Je souffre d'une douleur au talon

Thu, 25 Jul 2013 10:28:00 GMT

L’épine calcanéenne est souvent mise en cause en cas de douleurs du talon. Elle n’en est pourtant pas directement responsable.

Qu’est-ce que l’épine calcanéenne ?

L’épine calcanéenne est une excroissance osseuse développée en regard de l’insertion de l’aponévrose plantaire au calcanéum (os du talon).

Les douleurs que je ressens au niveau du talon sont-elles causées par cette épine ?

Non, pas directement. Les douleurs du talon (talalgies) sont liées à l’inflammation de l’aponévrose plantaire à proximité de son insertion sur la partie plantaire de l’os du talon (calcanéum). La douleur est vive, souvent comparée à un clou enfoncé dans la plante du pied.

L’épine calcanéenne n’est que la conséquence de la tension excessive de l’aponévrose sur l’os et la douleur équivaut à une tendinite d’insertion.

Comment peut-on soulager la douleur ?

En général, il est recommandé de réduire les activités physiques.

La douleur peut nécessiter des antalgiques ou anti-inflammatoires, mais c’est l’infiltration de cortisone qui reste la plus efficace pour lutter contre la tendinite. Ensuite, il faut traiter la statique du pied. C’est le port d’une semelle orthopédique qui permettra de réduire les tensions musculaires et corriger la statique du pied (correction d’un pied creux ou d’un pied plat). Parfois, on peut recourir à la kinésithérapie ou aux ondes de choc.

Enfin, le choix d’une chaussure adaptée à la marche est indispensable pour éviter de provoquer cette talalgie invalidante.

ATTENTION aux chaussures plates (tongs, chaussures de bateaux, espadrilles…) lors de vos promenades estivales.

Le talon avec une épine calcanéenne

Corriger la statique du pied, adapter vos chaussures à l'activité pratiquée, éviter de marcher trop longtemps pieds nus, constituent autant de moyen simples pour prévenir une talalgie plantaire.

Auteur : DR Robert BRAMI